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ag娱乐手机ios客户端·孩子明明这么虚,医生还不让多吃多补?
2019-12-30 10:56:37   访问次数:4998

ag娱乐手机ios客户端·孩子明明这么虚,医生还不让多吃多补?

ag娱乐手机ios客户端,吃太多反而会增加心脏负担!

5年过去了,至今难以忘记一名因发现先天性心脏病,而被家长“营养过度”导致肥胖的9岁女孩。如果一切顺利,孩子现在应该长成了15岁的青少年,是个亭亭玉立的大姑娘了。

但是,作为儿科医生,我也担心:先天性主动脉瓣关闭不全的患者如果心功能进一步恶化,需要进行换瓣膜手术,而主动脉换瓣手术难度很大,预后常常不好,因为主动脉瓣膜承担的负荷很重。但愿医疗技术的发展,能够让这个可爱的小姑娘一切顺利!

5年前的那天门诊,乖巧听话、却因肥胖行动不便的小女孩被父母等一行四人搀扶着、保护着,经历预约、挂号、候诊等一系列排队等待,来到了儿科诊室。

他们带着厚厚一摞既往的诊疗资料,这些资料显示出孩子的诊疗路径是:东北-北京-天津-上海。那天,我这里正好是他们在上海寻医的第三家医院。

实际上,这个孩子的病症一个月前就已经明确:先天性心脏病,主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅱ级,心肌劳损。

但在频繁的就诊过程中,孩子家长的就诊主诉和目的往往会把医生一下子推入云雾中。

临床中,孩子的症状表现确实繁多!而许多时候,家人关注的仅仅是孩子的痛苦与不适,一心只想找到灵丹妙药立竿见解决问题。因此,在与不同的儿科医生的一次次沟通中,他们往往无意间就隐去了之前医生的诊疗意见。

临床医生想要在短时间内明辨是非、确定问题的主要原因,就需要耐心细致的问诊、体格检查,更需要丰富的临床经验、坚实的医学科学知识及职业精神。

儿科医生:请坐。孩子才9岁,怎么看起来有点肥胖壮实,有什么问题呢?

儿童家长:看着壮,其实弱着呢!孩子病了3年了,身上没有力气,一活动就累、喘气,天天看病……

儿科医生:主要问题是什么呢?之前医生的诊断是什么?

儿童家长:医生说孩子身体弱,有心肌炎,让吃营养心肌的药,还让多给孩子补养,你看化验上心肌酶高……

儿科医生:哦,我给孩子检查下。听诊孩子心脏有杂音,瓣膜不好,之前做过心脏彩超吗?

儿童家长:做过,前天刚在某某医院做过。

家长拿出了那一厚摞诊疗资料,说:你看,这怎么办呢?吃营养心肌的药能治好吗?

翻阅着孩子的诊疗资料,听着家人的诉说,我明白了——孩子一个月前在北京看病时就已明确了诊断,只是家人不愿接受这个事实,希望有其他更好接受的诊疗,于是就多方就医,而且都是在著名的儿科医院排队就诊,真的很辛苦。可怜天下父母心!

儿科医生:哦,我清楚了,孩子是先天性主动脉瓣关闭不全,轻度返流,但左心房左心室已轻度增大,这是左心负荷增加的结果。你们忧虑的心肌损伤、心肌酶高,这是劳损性的,吃药不起太大作用,但少量用点也无妨,只是不能过多过量,不能增加心脏负担。现在孩子的ef59%,前边北京的和上海的给孩子看病的心血管专家都不考虑换瓣手术,您就遵医嘱保护孩子的心功能,定期复查评估观察。

儿童家长:孩子先心,怎么3年前没事?而最近这3年却老发热、得肺炎?这心脏是不是发热损伤的?多补点营养会好点吗?

儿科医生:三年前你们没给孩子做超声检查,其实那时可能心脏问题已经存在了,只是没有明显表现出来。但是,这也可以理解。孩子好好的,谁会去想着检查心脏呢!孩子左心功能不好,肺淤血,肺功能差,是较易感染得肺炎的。你看,孩子心脏是有损伤,但这是劳损造成的,主要问题是发育问题,是解剖结构问题,补养会好点,但更重要是休息,减轻心脏负担。你们把孩子养得太胖了,可不行,需要慢慢减肥呀!

儿童家长:我们多锻炼身体减肥可以吗?

儿科医生:哦,孩子心脏不好,要控制活动量。目前对你家孩子来说,最好的减肥办法是节食,节食也可以减轻心脏负担。

儿童家长:但不锻炼,孩子瘦不下来,身体又弱,天天气喘吁吁…….

儿科医生:所以,想要查明这些问题的主要原因,就是要查清孩子体弱无力的主要病因。现在,孩子的病情已经明确,就是先天性主动脉瓣关闭不全,轻度返流。现在要做的是:

1.好好养护着孩子,多运动,但不能剧烈运动;不能多饮多食,要控制体重,减轻心脏负荷。

2.三个月复查一次心超,若心功能恶化,复查的次数要更多,必要时心血管医生要评估是否进行换瓣膜手术。建议尽量推迟换瓣膜的时间,因主动脉瓣更换要求很高,而且效果不好,最好是孩子发育稳定下来后再做决定。

3.在所居住的地方医院也可以进行复查,不必往大医院跑。当然,如果考虑换瓣膜时,再到有条件的大医院来。尽量减轻舟车来往的劳顿和孩子的身体及心理负担。

4.鉴于你们近期已给孩子做过系统的检查,所以不需要重复检查了。同时,孩子现在的心功能还不错,可以不需用药,注意多观察即可

这样明确的诊断和建议,显然得到了他们的认可。他们表示,回去后将按照我的意见来做,不再到处奔波寻医了。

徐主任科普啦~

■ 先天性心脏病的临床表现

①心功能差:轻症chd患儿在临床上可无特殊症状;重症患儿大都在婴儿期即有喂养困难的临床表现,吸吮数口就停歇、气促,易呕吐和大量出汗。

②肺功能差:左向右分流型chd更明显,患儿经常感冒,并且容易发展为肺炎。

③心血管扩大的压迫症状:多见于左向右分流型chd,如扩大的左心房或肺动脉压迫喉返神经,患儿则会出现哭声嘶哑、呛咳等表现。

④青紫:多见于右向左分流型chd,皮肤、口唇及粘膜青紫,有青紫者往往因缺氧而发育迟缓。法洛四联症患儿可有蹲踞现象,缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然发生昏厥。

⑤生长发育迟缓:体重不增加,显得瘦弱和营养不良。

■ 心肌炎的临床表现

①前驱症状:1/3~1/2患儿先有上呼吸道感染或胃肠道症状,如发热、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不适、皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,可持续数日至3周;然后出现心脏表现,常伴关节痛、肌痛、疲劳、苍白、食欲不振等。

② 一般表现:轻者可无自觉症状,仅表现心电图异常。一般病例表现为精神不振、苍白乏力、多汗、长出气等。年长儿可自诉头晕、心悸、气短、胸闷、心前区不适和疼痛。

多数患儿心尖区第一心音低钝,可闻及第三、四心音及奔马律。心率多增快,也可过缓,心律失常多见,一般无器质性杂音,有时心尖部可闻及Ⅰ~Ⅱ级吹风样收缩期杂音。有心包炎者可闻及心包摩擦音或有心包积液体征。

③重症病例表现:重症患儿可出现水肿、活动受限、气急、发绀、肺部湿啰音、心脏扩大及肝脾大等心功能不全表现。发病急骤者可发生急性心源性休克、左心衰竭、肺水肿、严重心律失常或心脑综合征,甚至发生猝死。出现心源性休克者脉搏微弱、血压下降、皮肤发花、四肢湿冷。

本文首发:医学界儿科频道

本文作者:复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

责任编辑:李小荣

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